| Funkcia | Intake.Dental | Pearl RCM |
|---|---|---|
| Hlavné zameranie | Celý výnosový cyklus: verifikovať, predautorizovať, podať, sledovať, zaúčtovať, odvolať sa, učiť sa | Pripravenosť nároku pred návštevou: oprávnenie, výhody, dokumentácia a kontroly kvality röntgenových snímok |
| Kde funguje | Vlastný prehľad, ktorý číta z PMS a zapisuje späť do PMS | Integrované v rozvrhu PMS a karte stretnutia |
| Oprávnenie | Elektronické oprávnenie 48 hodín pred každou návštevou, s eskaláciou na AI hlasový hovor, keď elektronická odpoveď nie je úplná | Precheck: oprávnenie zo štyroch clearinghouses a 300+ portálov poisťovní, zobrazené v karte stretnutia (podľa Pearl) |
| Výhody na úrovni kódu | Databáza podľa CDT kódu: % pokrytia, frekvenčné limity, čakacie doby, príznaky predautorizácie — zapísané späť do PMS | Výhody na úrovni kódu zobrazené v rozvrhu (podľa Pearl) |
| Hlasová verifikácia | AI hlasový agent volá poisťovni, keď elektronické oprávnenie zlyhá | Nie je popísané na verejnej RCM stránke Pearl |
| Predautorizácie | Zoradený zoznam úloh, pravidlá podľa poisťovne naučené zo zamietnutí, z grafu vypracovaný popis, elektronické predbežné stanovisko s automatickým stavom, upozornenia na expiráciu | Nie je ponúkané |
| Upozornenia na dokumentáciu pred návštevou | Skóre rizika zamietnutia pred podaním s konkrétne uvedenou opravou; pravidlá príloh podľa kódu | Claim Actions: upozornenia v rozvrhu na chýbajúce alebo zastarané röntgenové snímky, problémy s kvalitou a medzery v pokrytí pred návštevou |
| Kvalita röntgenových snímok pri zachytení | Nie je ponúkané | Imagecheck označuje defekty kvality röntgenových snímok pri zachytení |
| Podanie nároku | Vytvorí nárok z dokončených procedúr a podá ho cez vlastné clearinghouse pripojenie, vrátane príloh a popisu | PMS podáva nárok |
| Sledovanie nárokov | 277CA potvrdenia a 835 úhrady korelované ku každému nároku; 276/277 žiadosti o stav pri starých nárokoch | Nie je popísané na verejnej RCM stránke Pearl |
| Zaúčtovanie platieb | 835 zaúčtované do knihy, zmluvný odpis zo samotných CAS súm poisťovne, vytvorené z papierových EOB | Nie je popísané na verejnej RCM stránke Pearl |
| Zamietnutia | CARC/RARC-klasifikovaný akčný rebrík, AI námietka z dokumentácie, odoslané ako opravený nárok (frekvencia 7) | Zamerané na prevenciu: menej zamietnutí z dokumentácie pred návštevou |
| Autonómia | Každá etapa Vypnuté / Odporúčané / Simulácia / Auto, podľa praxe | Upozornenia a sprístupnené údaje; personál koná v PMS |
| Pokrytie PMS | Priame integrácie s hlavnými cloudovými systémami plus certifikovaný mostík pokrývajúci 60+ ďalších | Open Dental, Dentrix, Eaglesoft, Oryx, Curve, Denticon (podľa Pearl) |
| Ceny | Claims Intelligence $299.99/mesiac; Insurance Suite $399.99/mesiac; samotná verifikácia $199.99/mesiac — všetko verejne uvedené | Nezverejnené na RCM stránke Pearl, pokiaľ sme zistili; kontaktujte Pearl |
Elektronická kontrola oprávnenosti prebieha 48 hodín pred každou návštevou. Ak je elektronická odpoveď poisťovne chýbajúca alebo neúplná, AI hlasový agent zavolá poisťovni a položí otázky, ktoré by položil fakturант; zvyšok ide do fronty riešenia problémov. Dávky sa ukladajú podľa CDT kódu — percentuálne pokrytie, frekvenčné limity, čakacie obdobia, príznaky predchádzajúceho schválenia — a zapisujú sa späť do PMS.
Precheck vyťahuje oprávnenosť a dávky na úrovni kódov zo štyroch clearinghousov a viac ako 300 portálov poisťovní a zobrazuje ich v kartotéke návštevy, podľa Pearl. Táto šírka portálov je skutočnou výhodou pre poisťovne, ktoré odpovedajú lepšie cez portál než elektronickou transakciou. Verejná stránka Pearl nepopisuje hlasový záložný systém.
Pracovný zoznam predchádzajúcich schválení zoradený podľa ďalšieho dátumu ošetrenia pacienta, s pravidlami podľa poisťovne naučenými z vlastných zamietnutí tej poisťovne, návrh odôvodnenia lekárskej nevyhnutnosti z dokumentácie a elektronické predbežné stanovisko, ktorého stav sa vracia automaticky. Každý nárok dostane skóre rizika zamietnutia s konkrétne uvedenou opravou.
Claim Actions vyvoláva upozornenia v pláne pre chýbajúce alebo zastarané röntgeny, problémy s kvalitou a medzery v pokrytí pred návštevou a Imagecheck označuje chyby kvality röntgenu pri zachytení. Pearl uvádza, že to vedie k až 80% menej ponížením kódov a zamietnutiam viazaným na dokumentáciu — vlastné číslo Pearl. Predchádzajúce schválenia nie sú súčasťou produktu.
Nárok je zostavený z procedúr dokončených v PMS a odoslaný na vlastnom clearinghouse spojení platformy s prílohami a odôvodnením. 277CA potvrdenia a 835 úhrady sú spárované späť ku každému nároku; tiché nároky dostanú 276 statusový dotaz. Platby sa zaúčtujú do knihy s zmluvným odpočítaním vypočítaným z vlastných CAS úprav poisťovne a papierové EOB sú získané do toho istého toku.
Úloha Pearl RCM končí, keď čistejší nárok opustí PMS. Odoslanie, sledovanie a zaúčtovanie zostávajú v PMS a clearinghouse, ktorý prax už používa.
Každé zamietnutie je klasifikované podľa CARC a RARC kódov do akčného rebríka — automatické zatvorenie duplikátov, účtovanie pacientovi, odpísanie, opätovné odoslanie opravené, odvolanie, eskalácia. AI napíše námietku z dokumentácie a znovu ju odošle ako opravený nárok (frekvencia 7) s číslom nároku poisťovne. Jeden automatizovaný pokus, potom je kancelária upozornená e-mailom.
Prístup Pearl je prevencia: zachytiť problém s dokumentáciou pred návštevou, aby k zamietnutiu nedošlo. Spracovanie zamietnutí, ktoré aj tak prídu, nie je opísané na verejnej RCM stránke Pearl.
Každá etapa je Vypnuté, Odporúčané, Simulácia alebo Auto podľa praxe. Odosielanie nárokov a elektronické predchádzajúce schválenia začínajú Vypnuté, takže sa nič neúčtuje dvakrát, kým PMS ešte odosiela. Simulácia zaznamenáva, čo by urobila, takže to môžete porovnať so svojím tímom pred prepnutím na Auto.
Pearl sprístupňuje údaje a upozornenia v PMS; personál na ne tam reaguje. Nevykonáva akcie na samotnom nároku.
Intake.Dental uvádza svoje ceny: Claims Intelligence (odoslanie, sledovanie, zaúčtovanie, odvolania a analytika poisťovní) je $299.99/mesiac; Insurance Verification je $199.99/mesiac; Insurance Suite zväzuje oboje za $399.99/mesiac. Pearl nezverejňuje RCM ceny na svojej verejnej stránke, pokiaľ sme zistili, takže porovnanie jedna ku jednej tu nie je možné — požiadajte Pearl o ponuku a porovnajte ju so Suite. Uvedené výsledky Pearl — až 80% menej ponížení kódov a zamietnutí súvisiacich s dokumentáciou, až 35 hodín ušetrených personálom týždenne — sú vlastné tvrdenia Pearl; na tejto stránke neuvádzame žiadne ekvivalentné percentuálne tvrdenie.
Žiadny produkt nenahrádza PMS, takže v žiadnom smere nie je migrácia údajov. Prechod z Pearl RCM na Intake.Dental znamená pripojenie PMS, ponechanie každej etapy v Simulácii na týždeň na porovnanie jej záznamu s tým, čo urobil Váš tím, potom zapnutie odosielania a vypnutie odosielania PMS súčasne, aby bol jeden odosielateľ. Prechod opačným smerom znamená ponechanie súčasného clearinghouse a procesu zamietnutí a pridanie kontrol Pearl pred návštevou do PMS.
Nie podľa jeho verejného popisu. Pearl RCM pracuje na nároku pred návštevou — oprávnenosť, výhody na úrovni kódov, dokumentácia a upozornenia na kvalitu röntgenu vnútri PMS — a PMS nárok odošle. Intake.Dental odosiela cez vlastné clearinghouse prepojenie a sleduje potvrdenia a úhrady späť ku každému nároku.
Predchádzajúce schválenia nie sú súčasťou verejného popisu Pearl RCM. Intake.Dental vedie zoznam predchádzajúcich schválení zoradený podľa dátumu ošetrenia, zostaví naratív z karty, odošle elektronické predchádzajúce určenie a pripojí schvaľovacie číslo k výslednému nároku.
Áno, a prekrývanie je malé. Pearlovské upozornenia v PMS a Imagecheck pracujú pri návšteve; Intake.Dental pracuje na nároku od podania ďalej. Ak používate obidva, nechajte fázu overovania Intake.Dental vypnutú alebo v režime simulácie, aby nedošlo k dvom kontrolám oprávnenosti toho istého pacienta.
V troch oblastiach: žije vnútri karty termínov PMS namiesto druhej obrazovky; kontroluje kvalitu röntgenu pri zachytení, čo Intake.Dental nerobí; a jeho uvádzaný rozsah portálov — 300+ portálov poisťovní — je širší, než kam elektronický prístup sám osebe dosahuje.
Sú to vlastné tvrdenia Pearl z ich verejnej stránky — až o 80% menej znížení kódov a zamietnutí spojených s dokumentáciou a až 35 pracovných hodín personálu ušetrených týždenne. Neoverili sme ich a nepublikujeme konkurenčné percentá.
Vyberte Pearl RCM, ak potrebujete čistejší nárok opúšťajúci PMS — oprávnenosť a dokumentáciu skontrolovanú v rámci plánovania, röntgen skontrolovaný pri zachytení — a Váš PMS a clearinghouse už zvyšok dobre zvládajú. Vyberte Intake.Dental, ak chcete zvládnuť aj zvyšok: AI hlasové overovanie, keď elektronické zlyhá, predchádzajúce schválenia, podanie a sledovanie nárokov, zaúčtovanie úhrad a zamietnutia vybavené ako opravené nároky — každá fáza zapnutá, len keď Vy to poviete.
Pearl RCM funguje v rámci systému riadenia praxe a pracuje na nároku pred návštevou: oprávnenie a výhody na úrovni kódu v karte stretnutia, upozornenia na chybajúce röntgenové snímky a medzery v pokrytí, a kontroly kvality röntgenových snímok pri zachytení. Intake.Dental začína na rovnakom mieste a pokračuje ďalej — predautorizácie, podanie nárokov cez vlastné clearinghouse pripojenie, sledovanie potvrdení a úhrad, zaúčtovanie do knihy, a odvolania podané ako opravené nároky. Prekrývajú sa v prvom kroku a rozchádzajú sa vo všetkom, co nasleduje.
Rezervujte si hodinovú ukážku a ukážeme vám presne, ako sa porovnávame vo funkciách, ktoré sú pre vašu ambulanciu dôležité.
Ak už používate Dentrix, tu je prehľad toho, čo Intake Dental pridáva a prečo nenahradí Váš PMS.
